Vragenlijst voor de operatie

1. Het uithoudingsvermogen van mijn dier is: 
o normaal
o verminderd
o sterk verminderd

2. De eetlust van mijn dier is: 
o normaal
o beter dan u gewend bent
o matig tot slecht

3. Mijn dier braakt: 
o nooit
o regelmatig, maar niet dagelijks
o dagelijks

4. Diarree zie ik bij mijn dier :
o nooit
o alleen na het eten van rare dingen
o regelmatig, maar niet dagelijks
o dagelijks

5. Mijn dier drinkt:
o normaal
o meer dan u gewend bent

6. Het gedrag van mijn dier is: 
o attent
o wat sloom tot zeer traag

7. Werd uw huisdier eerder onder narcose gebracht? 
o nee
o ja, voor…………………………….

8. Gaf deze narcose aanleiding tot problemen? 
o nee
o ja...................………………

9. Heeft uw dier last van epileptische toevallen? 
o nee
o ja 

Wilt u een bloedscreening laten doen? 
o ja
o nee

Ons advies is om een bloedscreening te laten doen bij:

• Alle grote hondenrassen ouder dan 5 jaar.
• Alle kleine hondenrassen ouder dan 7 jaar.
• Alle katten ouder dan 9 jaar.
• Bij dieren met klachten (bijvoorbeeld algeheel ziek zijn, vermageren slecht eten, veel drinken) ongeacht de leeftijd.
• Als u hierboven bij meer dan 2 vragen een afwijkend antwoord heeft moeten geven (afwijkend wilt zeggen: niet het bovenste antwoord, behalve bij vraag 7).

Geeft u momenteel medicatie aan uw huisdier ? 
o nee
o ja
Zo ja, welke en wanneer heeft u deze voor het laatst gegeven?
……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….

Overige dingen die gecontroleerd moeten worden indien mogelijk:
……………………………………………………………………………….